三峡日报讯(通讯员李维)为进一步提升民生服务质量,宜昌市医保部门持续优化异地就医结算服务,提升医保公共服务质效,已将全市70%以上定点医药机构纳入异地就医直接结算范围。近日,市医保局发布宜昌市外参保人员在宜就医指引,重点对市外参保人员在宜昌就医购药结算常见问题进行解答。
该就医指引指出,参保人员在参保地外就医的报销方式一般有两种:一种是全部自费结算后回参保地办理手工报销;另一种是联网结算,只需支付个人负担部分,其他部分由医保经办机构与医药机构清算。参保群众在异地就医定点医药机构看病就医即可享受异地就医联网结算服务。
宜昌作为就医地,支持普通住院(包括无第三方责任外伤)、普通门诊、门诊特殊慢性病、药店购药等医疗类别联网结算。外地参保人员所在参保地如支持其在异地直接结算相关医疗费用(详情需咨询参保地),参保人员在宜昌开通联网结算业务的定点医院、药店就医购药,持医保电子凭证或社会保障卡按规定就医,可直接结算相关医疗费用。
一般来说,异地就医直接结算需要办理备案手续并选择备案城市,但也有例外,比如湖北省规定普通门诊、药店购药异地就医无需备案。
异地就医医疗费用直接结算,按照“就医地目录(基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围)、参保地政策(例如门诊报销起付线、报销比例、最高支付限额等)执行。全额自费结算费用办理手工报销按照参保地规定执行。
宜昌市异地就医定点医药机构已达3181家。微信搜索小程序“国家异地就医备案”,首页点击“异地联网定点医药机构查询”,然后选择“定点医疗机构”或者“定点零售药店”,选择宜昌市,即可查询。