11月，宜昌市普惠型商业健康保险——“宜昌市民保”迎来了上线两周年的重要时刻。两年来，“宜昌市民保”凭借其亲民的价格、全面的保障、贴心的服务和便捷的理赔流程，赢得了广大市民的广泛赞誉和积极参与，已成为宜昌市多层次医疗保障体系中的坚实一环。

政策导航，普惠健康全民共享

2022年11月16日，“宜昌市民保”这一创新产品正式面世。为深入贯彻党的二十大“积极发展商业医疗保险”的精神，经宜昌市人民政府同意，该项目在宜昌市医疗保障局、国家金融监督管理总局宜昌监管分局的联合指导监督下，由中国人民财产保险股份有限公司宜昌市分公司等多家商业保险公司共同组建的“宜昌市普惠型商业健康保险共保体”负责承办运营。这一举措旨在为宜昌市民提供更为全面、更为普惠的医疗保障，开启了宜昌市民健康保障的新篇章。

在政策设计上，“宜昌市民保”充分遵循“政府引导、协同支持、商业运作、自愿参加”的原则，打破了传统商业健康保险的年龄限制和患病人群不可投保等惯例。宜昌市基本医疗保险参保人员，以及在宜昌常住的湖北省省直基本医疗保险参保人员，均可无条件参保，不受年龄、职业、户籍或健康状况的限制，更无需体检。

在政策支持上，“宜昌市民保”支持宜昌市职工医保参保人员使用个人账户余额为本人及其配偶、父母、子女购买，鼓励有条件的单位使用工会经费为单位职工集体投保。

保障全面，便捷服务赢得民心

作为一款普惠型商业健康保险，“宜昌市民保”的产品设计充分考虑了市民的实际需求。一年仅需100元，最高可享300万元医疗保障，重点保障基本医保目录内个人自付较高的费用、目录外的个人自费费用以及特定高额药品费用。

除了全面的保障外，“宜昌市民保”还致力于提升服务品质。采取由主承保公司人保财险宜昌市分公司统一负责理赔服务的方式，组建专业的理赔服务队伍，理赔受理网点遍布城区和9个县市区。参保市民可以通过关注“宜昌市民保”微信公众号实现在线投保、理赔申请等操作，极大地方便了市民的参保和理赔流程。

同时，共保体还提供健康咨询、在线图文问诊、线上购药折扣福利、健康体检折扣等健康增值服务，让市民在享受保障的同时，还能获得更多健康关怀。

稳健前行，守护健康成效显著

回顾过去的两年，“宜昌市民保”在减轻市民医疗负担、守护市民健康方面取得了显著成效。

2023年度，“宜昌市民保”累计参保人数达到37.9万人，占基本医保参保人数的10.47%。平均参保年龄为51.48岁，其中60岁以上参保人员占比达到35%。

在理赔方面，2023年度“宜昌市民保”已累计赔付4156人次，赔付金额高达3670.51万元，占筹集保费的96.84%。其中，特药责任理赔涉及8个特药品种，为34名参保患者减轻了药品费用负担；住院（含门诊慢特病）责任理赔则涉及20058次就医，整体为参保患者减轻了医疗费用负担22.84%。

进入2024年度，“宜昌市民保”继续展现出稳健的发展态势。该项目累计参保人数达到30.15万人，占基本医保参保人数的8.21%。从参保人群的年龄结构来看，2024年度“宜昌市民保”的平均参保年龄为53.17岁，同比上升1.7岁，反映出中老年群体对健康保障需求的日益增长。

在理赔方面，截至2024年9月30日，2024年度“宜昌市民保”已累计赔付555人次，支出赔款610.98万元，占筹集保费的20.26%，案均获赔11008.65元；单人单笔最高赔案为14.20万元。其中，有6人进行了特药责任理赔，涉及4个特药品种，减轻参保患者药品费用负担52.93%；住院（含门诊慢特病、特药门诊）责任理赔涉及2092次就医，整体减轻参保患者医疗费用负担21.26%。目前，2024年度“宜昌市民保”理赔工作仍在有序进行，后期赔款还会大幅增加。

展望未来，持续创新守护健康

“宜昌市民保”上线两周年，是守护市民健康的两年，也是不断探索和创新的两年。眼下，2025年度“宜昌市民保”已正式上线，保费保持不变，但保障力度得到进一步提升。2025年度“宜昌市民保”的集中参保缴费时间为即日起至2024年12月31日，保障时间为2025年1月1日至2025年12月31日。

市民可以通过微信搜索关注“宜昌市民保”公众号，或下载“我的宜昌”客户端进行参保缴费。同时，也可以通过13家保险公司线下网点进行投保。特别提醒的是，一旦错过集中参保缴费时间将无法补缴。

展望未来，“宜昌市民保”将继续坚守惠民初心，不断优化产品设计和服务流程，提高保障水平和理赔效率，为宜昌市民的健康福祉保驾护航。同时，将进一步扩大参保覆盖面和提高市民的知晓率，让更多的人享受到普惠保险带来的实惠和保障，让健康更有保障，让生活更加美好！

三峡日报记者 邓福翠 通讯员 周跃 毕婧